【添付書類】

• 領収書（原本）
• 保険医の証明書（意見書または診断書等）
• 装具作製確認書
• 当該装具の写真貼付台紙
  当該装具の写真貼付台紙
  （装具を指定の方向から撮影した画像を貼り提出してください）
• 健康保険負傷原因届（ケガによる申請の場合必須）

• ※治療用装具購入費用のすべてが給付対象になるとは限りません。審査の結果、給付割合のすべてが支給されない可能性もございます。

【添付書類】

• 領収書（原本）
• 保険医の証明書（患者の検査結果）
• 同意書

• ※9歳の誕生日の前日までに健保に申請書書類一式が到着していること。

• 支給目安：装着証明日の該当月から約2ヵ月後
  （審査・照会が必要な場合、上記以上日数を要する場合有り）
• 補助金上限額有り。

• ※更新時の年齢にご注意ください。
  5歳未満は小児更新前の治療用眼鏡等の装着期間が1年以上
  5歳以上は小児更新前の治療用眼鏡等の装着期間が2年以上

【添付書類】

• 領収書（原本）
• 弾性着衣等　装着指示書（悪性腫瘍の術後・原発性）
• 同意書

• 支給目安：装着証明日の該当月から約2～3ヵ月後
  （審査・照会が必要な場合、上記以上日数を要する場合有り）
• １度に購入する弾性着衣等は、装着部位ごとに2着まで。
  （前回購入から６ヶ月経過後に再購入した場合は、療養費の支給対象となります。）
• 補助金上限額有り。

• ※治療用装具購入費用のすべてが給付対象になるとは限りません。審査の結果、給付割合のすべてが支給されない可能性もございます。

【添付書類】

• 領収書（原本）
• 弾性着衣等　装着指示書（慢性静脈不全による難治性潰瘍治療）
• 同意書

• 支給目安：装着証明日の該当月から約2ヵ月後
  （審査・照会が必要な場合、上記以上日数を要する場合有り）
• 1度に購入する弾性着衣等は、装着部位ごとに2着まで。
  （1回に限り支給対象）
• 補助金上限額有り。

• ※治療用装具購入費用のすべてが給付対象になるとは限りません。審査の結果、給付割合のすべてが支給されない可能性もございます。

【添付書類】
健康保険負傷原因届（ケガによる申請の場合必須）
その他、下記支給対象事由をご確認の上、添付してください。

• 領収書（原本）
• 医師の施術同意書（原本）
  • ※初療日と施術を継続する場合は初療日から6ヵ月経過ごとに保険医の同意書（原本）が必要となります。
• その他施術時の状況により
  ①施術報告書（写し）
  ②往療状況確認表

• 海外療養費支給申請書

【添付書類】

• 海外の病院で発行された「診療内容明細書」
• 海外の病院で発行された「領収明細書」
• これらの日本語翻訳
• 海外に渡航した事実が確認できる書類（パスポート等）の写し

• 海外の医療機関等に対して療養内容の照会を行うことの同意書